Chronische Beckenschmerzen

Die Neuropelveologie: Behandlung der Ursache von chronischen Beckenschmerzen

Die Neuropelveologie ist eine von Prof. Possover ins Leben gerufene Fachdisziplin, die sich gezielt den Erkrankungen der Beckennerven sowie deren Diagnose und Behandlung widmet. In der Neuropelveologie gilt: Je mehr Symptome und Fehlfunktionen, desto einfacher und sicherer ist die Diagnose. Wenn die Körperstellen, an denen die Schmerzen auftreten, nicht mit deren Ursache übereinstimmen, zeigt dies: Die Betroffenen empfinden die Schmerzen zwar am Ende der Nerven, also an den Beckenorganen oder den entsprechenden Hautstellen, doch die Ursache ist irgendwo auf den Nervenbahnen zum Gehirn zu finden. Die Diagnosestellung erfolgt in mehreren Schritten, in denen unter anderem die Schmerzart und die Schmerzursache (Verwachsungsschmerz, Endometriose, Entzündungen oder wahre Nervenschmerzen) festgestellt werden.

Die Beckennerven als Ursprung für Chronische Beckenschmerzen oder Unterleibsschmerzen

Eine Schädigung der Beckennerven kann folgende Symptome auslösen:

• Die Schmerzen werden sehr genau lokalisiert, ohne begleitende vegetative Symptome
• Die Schmerzen werden als brennend oder elektrisch empfunden
• Die Schmerzen treten in dem Hautbereich auf, der von den sensiblen Fasern einer Nervenwurzel versorgt wird: im unteren Abdomen, der Leiste und/oder an der vorderen Seite der unteren Extremitäten, im tiefen Rücken, Gesäss, der genitoanalen Region und der Beinrückseite
• Die Schmerzen strahlen vom hauptsächlichen Schmerzpunkt nach unten ins Gesäss, in die Genitalien oder sogar in die Beine aus, nicht jedoch nach oben in den Rücken

Je nach Ursache verstärken sich diese Schmerzen häufig beim Stuhlgang, beim Sitzen und während der Periode.

Wenn diese Schmerzen ihre Ursache in den Beckennerven haben, rühren sie in der Regel von einem Trauma, einer Verletzung oder einer Irritation folgender Nerven her:

• Nervus genitofemoralis, der Teile des Oberschenkels und der äusseren Geschlechtsorgane (Schamlippen bzw Hodensack) versorg
• Nervus ilio-inguinalis, der Teile der Bauchmuskulatur sowie die Leiste versorgt
• Nervus pudendus (Pudendusnerv), der von besonderer Bedeutung für die Funktion der Beckenbodenmuskulatur, Schliessmuskeln und die gesamte Genitale-, Damm- und perianale Region  ist

Auch eine Radikulopathie kann die Schmerzen verursachen, also eine Reizung oder Schädigung der Becken-Nervenwurzeln. Die Schmerzen werden häufig von Blasen-/Darm-Funktionsstörungen, wie Blasenretention, Verstopfung, Reizblase, Reizdarm sowie von Erektionsstörungen begleitet.

Die tief infiltrierende Endometriose des Ischiasnervs

Eine spezielle Form der Becken-Nervenschmerzen ist die tief infiltrierende Endometriose des Ischiasnervs. Bei dieser Erkrankung treten unerträgliche Ischiasschmerzen auf – zyklisch mit der Periode am Anfang der Erkrankung, die schon nach wenigen Monaten permanent auftreten. Zudem kommt es zu Störungen bzw. dem Verlust der Bewegungsfähigkeit des Fusses. Die Erkrankung wächst tief im Ischiasnerv und zerstört ihn allmählich. Hormontherapien bringen keine Heilung. Ein chirurgischer Eingriff muss unverzüglich erfolgen, bevor irreversible Nervenschädigungen entstehen. Diese Operation wird mit Unterstützung der Laparoskopie (Bauchspiegelung) durchgeführt.   

Schonende Diagnose und Therapie mittels Laparoskopie

Mit Hilfe der Laparoskopie (Bauchspiegelung) lassen sich die organischen Ursachen von chronischen Beckenschmerzen zuverlässig und schonend feststellen und behandeln. Die bekannten Schmerzursachen sind Verwachsungen, Endometriose und Entzündungen der Beckenorgane, aber auch diverse Erkrankungen. Durch die laparoskopische Exploration der Beckennerven können Irritationen, Kompressionen, Verletzungen oder Tumore der Beckennerven minimalinvasiv diagnostiziert und therapiert werden. Dabei kommen neurochirurgische Verfahren per Bauchspiegelung zur Anwendung:  

• Die intrafaszikuläre Neurolyse, bei der die Einengung des Nervs und der damit ausgeübte Druck operativ beseitigt werden
• Die partielle Entfernungen (Resektion) zerstörte Anteile des Ischiasnervs, wenn eine Endometriose des Ischiasnervs vorliegt
• Die Dekompression (Druckentlastung) der betroffenen Nerven
• Die Rekonstruktion von Nerven nach operativen Verletzungen
• Die Entfernung (Resektion) von neurogenen Beckentumoren (Schwannome, Teratome etc.) oder orthopädischen Beckentumoren (Oestochondrosarkom)

Schmerzreduktion durch elektrische Stimulation des Nervs

Bei irreversiblen Schädigungen der Nerven, beispielsweise durch operationsbedingte Verletzungen, oder bei Nervenerkrankungen wie Multiple Sklerose, Parkinson etc., hilft die alleinige Befreiung der Nerven nicht. In diesem Fall stellt die Neuromodulation die Methode der Wahl dar. Eine Mikro-Stimulationselektrode wird per Bauchspiegelung im sogenannten LION-Verfahren direkt am geschädigten Nerv platziert. Die elektrische Stimulation des Nervs mit niedriger Energie führt zu einer Schmerzreduktion. Mit einer Fernbedienung kann der Patient selbständig die Intensität der Stromabgabe bestimmen. Diese Methode ermöglicht ebenfalls die Wiederherstellung der normalen Funktion der Nerven, wenn die Betroffenen ausser an Schmerzen auch an Funktionsstörungen der Beckenorgane, wie Reizblase, Stuhl- oder Urininkontinenz, oder an Störungen der Sexualität, wie Erektionsstörungen beim Mann oder Libidoverlust bei Frauen, leiden.