Possover Marc, MD, PhDGründer & Vorsitzender auf Lebenszeit der International Society of Neuropelveology – ...
Neuropathische Schmerzen, die von einer Schädigung der Beckennerven herrühren, können im rückseitigen Teil des Oberschenkels (dorsal) mit Ausstrahlung bis hin zum Fuss in Erscheinung treten, in der Region um After und Schliessmuskel (Perianalgegend), in der Genitalgegend, dem Gesäss, dem unteren Rücken oder der Innen- oder Aussenseite der Oberschenkel.
Die Behandlung muss immer individuell an den Patienten angepasst werden. Von entscheidender Bedeutung für den Erfolg der Therapie ist die richtige Diagnosestellung. Bei der Therapie von chronischen Nervenschmerzen verfolgt Prof. Possover den neuropelveologischen Ansatz, der auf die Behandlung von Nervenschmerzen fokussiert, die durch eine Schädigung der Beckennerven verursacht werden.
Da die Pudendale Neuralgie auf einer Art Quetschung des Pudendusnervs beruht, ist die chirurgische Nervendekompression die wirksamste Behandlungsmethode. Der Eingriff erfolgt mittels eines laparoskopischen Dekompressionsverfahrens: Kleinste Kameras machen die feinen sensiblen Nervenstrukturen sichtbar und erlauben eine schonende Operation. Die Mehrheit der Patienten ist nach einigen Monaten schmerzfrei.
Ist der Pudendusnerv nicht nur gequetscht, sondern verletzt, ist die pudendale Neuromodulation die Therapie der Wahl. In einem minimalinvasiven Eingriff wird ein wenige Zentimeter kleines Mikrostimulator-System per Bauchspiegelung am Pudendusnerv platziert (LION-Verfahren). Die elektrische Stimulation wird vom Patienten mit einer Fernbedienung gesteuert und führt zu einer Entspannung des Nervs.
Hat das Mesh die Beckennerven geschädigt, muss zunächst der verletzte Nerv exakt bestimmt werden. Danach kann eine laparoskopische Untersuchung des betroffenen Gebietes erfolgen. Dies ermöglicht eine genaue Diagnose der Ursache. Im selben Behandlungsschritt muss durch die Freilegung der Nerven eine Dekompression erreicht werden. Ziel die Intervention ist nicht die Entfernung des Mesh, sondern die komplette Befreiung des Nervs, wofür eine systematische Exploration der geschädigten Nerven per Bauchspiegelung notwendig ist.
Bei starker Verletzung oder Zerstörung des Nervs kann die Implantation von Elektroden zur Neuromodulation helfen, diese wird jedoch bei weniger als 5% der Patienten angewandt.
Die Neuropelveologie ist eine von Prof. Possover entwickelte medizinische Disziplin. Sie basiert auf der Entdeckung der Beckennerven und umfasst die Diagnose der Erkrankungen dieser Nerven mittels gynäkologischen Untersuchungsmethoden sowie deren Behandlung mit Hilfe der Bauchspiegelung.
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