Pudendale Neuralgie

Alkock’sches Kanal-Syndrom

Bei einer Pudendalen Neuralgie, auch als „Alkock’sches Kanal-Syndrom“ bezeichnet, treten die  Schmerzen typischerweise sofort beim Sitzen auf, während im Liegen und beim Stehen keine Beschwerden zu spüren sind. Die Dammschmerzen sind ein- oder beidseitig und können unterschiedlich weit nach vorn oder hinten ausstrahlen. Oft treten neben den Schmerzen weitere Symptome auf, wie zögernde Blasenentleerung, häufiger Harndrang bzw. Reizblase, Verstopfung, schmerzende Darmbewegungen oder sexuelle Dysfunktionen mit Libidoverlust. Die Pudendale Neuralgie ist eine chronische Krankheit, die Schmerzen sprechen auf die üblichen Schmerzmedikamente (Analgetika) schlecht oder nicht an.

Nervenblockade des Pudendusnervs – ohne CT oder MRT

Die transvaginale bzw. transrektale Tastuntersuchung sowie die temporäre Blockade des Nervs sind der Schlüssel zur Diagnose. Die Patienten erleben ein ausgeprägtes Schmerzempfinden, wenn der Nerv abgetastet wird. Zudem ist  das Tinel-Zeichen typischerweise positiv: ein kribbelndes, nadelstichartiges Erleben wird entlang des Nervs wahrgenommen. Noch während der Sprechstunde kann eine selektive Nervenblockade des Pudendusnervs erfolgen, ohne CT oder MRT. Diese Nervenblockade ist entscheidend für die Diagnosestellung und für die Wahl der anschliessenden Behandlungsmethoden  der Schmerzen im Schambereich. Eine positive Antwort auf die Blockade des Nervs, also das kurzfristige Ausbleiben der Schmerzen, ist ein wichtiger diagnostischer Hinweis.

Ist eine Pudendale Neuralgie mit ausstrahlenden Schmerzen ins Gesäss, den tiefen Rücken oder die Beine verbunden, handelt es sich nicht um ein Alkock’sches Kanal-Syndrom, sondern um eine sogenannte sakrale Radikulopathie.

Chirurgische Dekompression und elektrische Stimulation des Pudendusnervs

Da die Pudendale Neuralgie auf einer Art Quetschung des Pudendusnervs bzw. einem erhöhten Druck beruht, ist die chirurgische Nervendekompression, also eine Druckentlastung des Pudendusnervs die wirksamste Behandlungsmethode bei dieser Diagnose. Der Eingriff erfolgt mittels eines laparoskopischen Dekompressionsverfahrens: Kleinste Kameras machen die feinen sensiblen Nervenstrukturen sichtbar und erlauben eine minimalinvasive, schonende Operation. Die Mehrheit der Patienten ist nach einigen Monaten schmerzfrei.

Wenn der Pudendusnerv nicht nur gequetscht, sondern verletzt ist, etwa nach operativer Intervention, ist die pudendale Neuromodulation die Therapie der Wahl. Bei diesem sogenannten LION-Verfahren (Laparoscopic Implantation Of Neuroprothesis) wird in einem minimalinvasiven Eingriff ein wenige Millimeter kleines Mikrostimulator-System per Bauchspiegelung am Pudendusnerv platziert. Die elektrische Stimulation wird vom Patienten mittels einer Fernbedienung gesteuert und führt zu einer Entspannung des Nervs.